2024년 다문화가족 자녀방문학습 참여 신청서

1. 신청대상 확인 : 서울 거주 다문화가족 및 외국인 주민 자녀(만3~15세)
(2009. 1. 1. ~ 2020. 12. 31. 출생자)

※ 유사사업 중복신청 제한 : 가족센터 방문교육사업 참여자 중복신청 불가

※ 서울런 (온라인교육, 멘토링서비스) 등은 중복신청 가능

2. 학습대상자의 나이와 과목을 선택해 주시기 바랍니다.(과목은 한 과목만 √ 체크)

연령별 과 목	□ 만3세 ~ 만5세	□ 한글	□ 국어	□ 독서
	□ 만6세 ~ 만15세	□ 국어	□ 수학	□ 한자	□ 영어	□ 사회	□ 과학

※ 방문학습 교육기관 선정 후 과목명은 변경될 수 있습니다.

3. 개인정보 제공에 동의합니다. □ (√ 체크해주십시오.)

1.학습자명 (자 녀)		2. 성별	□ 남 □ 여	3. 학습자 생년월일
4.외국출신 부모명		5. 외국출신부모 생년월일		6. 외국출신부모 출신 국적		7.외국출신부모 성별	□ 남 □ 여
8.휴대폰		9. 비상연락처 (집전화 등)		10. 행정동
11. 주소 (도로명주소)

4. 증빙서류 제출에 동의합니다. □ (√ 체크해주십시오.)

구간분	□ 저소득가정	□ 한부모가정	□ 장애가정	□ 다자녀 (3명이상)	□ 일반
순위	1순위	2순위	3순위	4순위	5순위
우선순위 증빙서류 (다문화 가족자녀)	국민기초수급권자증명서 차상위계층증명서	한부모가족증명서	장애인증명서	-	-
	(공통) 주민등록등본 또는 가족관계증명서 및 외국인등록증 ※ 다문화가족 여부를 확인할 수 있도록 발급 요청(외국국적 부모명 등본 기재, 국적취득 여부 표시 등)
우선순위 증빙서류 (외국인 주민자녀)	건강보험납입확인서 (최근3개월 납입내역 표시)	한부모가족 증빙자료	다자녀가정 증빙자료	장애인 증빙자료	-
	(공통) 외국인등록사실증명서 (*동거가족사항 포함) ※ 외국인주민 자녀 여부를 확인할 수 있도록 발급 요청(외국국적 부모명 등본 기재 등)

※ 2023년 8월 이후 학습자는 올해에도 이어서 학습할 수 있도록 우선 선정 예정이오니

해당시 표시해 주시기 바랍니다. □ (해당시 √ 체크)

위 기재한 사항 및 제출 서류는 사실과 틀림없음을 서약하며

「2024 서울시 다문화자녀 및 외국인 주민자녀 방문학습 지원사업」 방문학습에 신청합니다.

2024년    월     일

신청자(부모) :                (인)