지  원  서

접수번호	기관에서 작성	지원분야	□ 가족상담	□ 1인가구상담	□ 가족상담 및 1인가구상담
성 명	(한글) (영문)	생년월일	년 월 일	성별
주 소		E-mail
연락처 (휴대폰)		자택 (비상연락)
활동가능 요일 및 시간 *중복체크가능 ☑체크	구분	월	화	수	목	금	토
오전	□ 10시~13시	□ 10시~13시	□ 10시~13시	□ 10시~13시	□ 10시~13시	□ 10시~13시
오후	□ 13시~18시	□ 13시~18시	□ 13시~18시	□ 13시~18시	□ 13시~18시	□ 13시~18시
야간		□ 18시~21시	□ 18시~21시
학 력 사 항
출 신 학 교 (대학교 이상만 기재)	기 간(년월일)	학 과	전 공	졸업구분 (학위구분)	소재지
	-
	-
근 무 경 력
기 간(년월일)	근 무 처	근 무 내 용
-
-
연 구 경 력 및 특 기 사 항
기 간(년월일)	내 용	기 간(년월일)	내 용
-
-
실 습 교 육
기 간(년월일)	실 습 지 도 자	실 습 기 관	실 습 내 용
-
수 련 경 력
학 회 명	슈퍼바이저명	수련등록일
자 원 봉 사 활 동 사 항
기 간(년월일)	활 동 시 간	활 동 기 관	활 동 내 용
-
-
자 격 및 면 허
종 류	취득년월일	시행기관	종 류	취득년월일	시행기관

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년     월     일

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자 기 소 개 서

지원동기

가치관 및 성격

상담 경력사항 및 구체적 업무

성장과정

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년     월     일

작성자 :          (인)

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년     월     일

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